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A utilização de medicamentos inadequados por idosos representa um problema de saúde pública de grande magnitude, porque estes medicamentos podem potencializar a propensão a problemas mais graves de saúde.
Para auxiliar na tomada de decisões terapêuticas seguras e eficazes, existem 2 ferramentas amplamente reconhecidas para a identificação de medicamentos potencialmente inapropriados para idosos são os critérios de Beers e a lista STOPP.
Créditos imagem: Vinícius Lôbo – Farmacêuticos do Cerrado
- Critérios de Beers:
- Desenvolvidos originalmente em 1991 pela American Geriatrics Society, com atualizações periódicas.
- Listam 3 categorias de medicamentos e classes terapêuticas que apresentam alto risco de eventos adversos em idosos, especialmente quando utilizados de forma inadequada.
- Lista STOPP:
- Criada em 2001 no Reino Unido, com foco na identificação de medicamentos que devem ser descontinuados ou revisados em idosos hospitalizados.
- Inclui medicamentos com potencial de causar declínio funcional, delirium, quedas e outros eventos adversos divididos em 8 categorias.
A suscetibilidade aumentada de idosos, em especial pessoas com >65 anos, a medicamentos, se deve a diversas alterações fisiológicas e farmacocinéticas relacionadas ao envelhecimento e a maior suscetibilidade a efeitos adversos.
Em idosos é possível observar características como:
- Redução da capacidade de metabolização e excreção de medicamentos, elevando o risco de acúmulo e toxicidade.
- Aumento da proporção de gordura corporal e diminuição da massa muscular, alterando a distribuição e o volume de distribuição dos medicamentos.
- Uso concomitante de múltiplos medicamentos, aumentando o risco de interações medicamentosas e eventos adversos.
- Maior suscetibilidade a efeitos adversos, mesmo em doses habituais.
Conforme a atualização de 2023 da Lista Beers, os medicamentos considerados inapropriados para uso em idosos são divididos em 3 categorias:
1. Medicamentos a serem evitados em todos os idosos:
- Antipsicóticos típicos: haloperidol, olanzapina, risperidona, tioridazina.
- Anticolinérgicos: amitriptilina, difenidramina (alta dose), hioscina, imipramina, nortriptilina, oxibutinina, tolterodina.
- Benzodiazepínicos: alprazolam, clonazepam, diazepam, lorazepam.
- Analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs): diclofenaco (oral), ibuprofeno (alta dose), naproxeno (alta dose).
- Inibidores da bomba de prótons: omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol.
- Outros: digoxina, metformina (dose alta em pacientes com função renal frágil), warfarina (em pacientes com risco aumentado de sangramento).
2. Medicamentos a serem usados com cautela em idosos:
- Antipsicóticos atípicos: quetiapina, clozapina.
- Antidepressivos tricíclicos: amitriptilina, imipramina, nortriptilina.
- Benzodiazepínicos: lorazepam (dose baixa).
- Bloqueadores dos canais de cálcio: diltiazem, verapamil.
- Diuréticos: clortalidona, furosemida (oral), hidroclorotiazida (alta dose), espironolactona (alta dose).
- Outros: antidepressivos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), antidepressivos inibidores da recaptação da serotonina e noradrenalina (ISRSNs), anti-hipertensivos, antiarrítmicos, broncodilatadores, hipoglicemiantes orais, sedativos e hipnóticos.
3. Medicamentos para uso em situações específicas em idosos:
- Inibidores da bomba de prótons: por curto período em pacientes com alto risco de sangramento gastrointestinal.
- Metformina: em pacientes com função renal preservada e comorbidades controladas.
- Warfarina: com monitoramento rigoroso do INR.
Motivos para evitar:
- Alterações fisiológicas: O corpo dos idosos apresenta menor massa muscular, menor volume de água corporal e fluxo sanguíneo reduzido, o que altera a absorção, distribuição, metabolismo e excreção dos medicamentos.
- Polifarmácia: Idosos geralmente tomam vários medicamentos para diferentes doenças, o que aumenta o risco de interações medicamentosas e efeitos adversos.
- Função renal e hepática diminuída: A capacidade dos rins e fígado de eliminar medicamentos do corpo diminui com a idade, prolongando seu efeito e aumentando o risco de toxicidade.
- Sensibilidade aumentada a medicamentos: Idosos podem ser mais sensíveis aos efeitos dos medicamentos, mesmo em doses baixas.
Observações importantes:
É fundamental consultar um médico ou farmacêutico para obter orientação adequada sobre o uso de medicamentos em idosos. A Lista Beers serve como um guia para profissionais de saúde, não devendo ser utilizada para automedicação.
Créditos imagem: Vinícius Lôbo – Farmacêuticos do Cerrado
Conforme a Lista STOPP, a última atualização em 2022, os medicamentos considerados inapropriados para uso em idosos são divididos em 8 categorias:
1. Analgésicos, anti-inflamatórios e medicamentos para gota:
- Diclofenaco (oral)
- Ibuprofeno (alta dose, oral)
- Naproxeno (alta dose, oral)
- Celecoxib
- Inibidores seletivos da COX-2 (ex: rofecoxib)
- Colchicina
2. Anticolinérgicos:
- Amitriptilina
- Imipramina
- Nortriptilina
- Propranolol (alta dose)
- Difenidramina (alta dose)
- Hióscina (oral)
- Oxibutinina
- Tolterodina
- Fesoterodina
- Darifenacina
3. Diuréticos:
- Furosemida (oral)
- Hidroclorotiazida (alta dose)
- Espironolactona (alta dose)
4. Antipsicóticos:
- Haloperidol
- Olanzapina
- Quetiapina (alta dose)
- Risperidona (alta dose)
5. Sedativos e hipnóticos:
- Benzodiazepínicos (ex: diazepam, lorazepam, lorazepam)
- Zopiclona
- Zolpidem
6. Antidepressivos tricíclicos:
- Amitriptilina
- Imipramina
- Nortriptilina
7. Inibidores da bomba de prótons:
- Omeprazol
- Lansoprazol
- Pantoprazol
- Rabeprazol
- Esomeprazol
8. Outros medicamentos:
- Digoxina
- Metformina (dose alta em pacientes com função renal frágil)
- Varfarina (em pacientes com risco aumentado de sangramento)
Observe que é fundamental consultar um médico ou farmacêutico para obter orientação adequada sobre o uso de medicamentos em idosos. A lista Stopp serve como guia para direcionar potenciais agravos a saúde dos pacientes.
Atente-se que a decisão sobre a utilização de qualquer medicamento em um indivíduo idoso deve ser sempre individualizada, levando em consideração diversos fatores, como:
- Idade, estado de saúde geral, função renal e hepática, comorbidades, histórico de alergias, medicamentos em uso e estilo de vida.
- Realização de uma revisão medicamentosa completa e periódica por um profissional de saúde qualificado, a fim de identificar e abordar medicamentos potencialmente inapropriados.
- Priorização de opções terapêuticas não farmacológicas sempre que possível, como fisioterapia, terapia ocupacional e modificações no estilo de vida.
- Comunicação clara e aberta entre o paciente, familiares e equipe de saúde para garantir a adesão ao tratamento e a segurança do paciente.
crédito da imagem de capa: Vinícius Lôbo – Farmacêuticos do Cerrado
REFERÊNCIAS:
- The American Geriatrics Society 2019 Beers Criteria Update Expert Panel: American Geriatrics Society updated Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc 67(4):674-694, 2019. doi:10.1111/jgs.15767.
- Medicamentos Potencialmente Inadequados para Idosos – ISMP Brasil, 2017. Disponível em: https://www.ismp-brasil.org/site/wp-content/uploads/2017/09/is_0006_17a_boletim_agosto_ismp_210x276mm_v2.pdf
- Sociedade Brasileira de Gerontologia. Artigos Comentados 2023. Disponível em: https://sbgg.org.br/wp-content/uploads/2023/05/ARTIGOS-COMENTADOS-JANEIRO-2023.docx.pdf
- Medicamentos Inapropriados Para Idosos: Um Grave Problema de Saúde Pública, 2006. Disponível em: https://cvs.saude.sp.gov.br/zip/bfarmaco_2.pdf
- Critérios de Beers: By the 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. 2023 Jul;71(7):2052-2081. doi: 10.1111/jgs.18372. Epub 2023 May 4. PMID: 37139824.
- Guidance – Lista STOPP. Disponível em: https://www.nice.org.uk/guidance and https://www.nice.org.uk/guidance/published?sp=on. Acesso em 25 de abril de 2024.
- Universidade de Coimbra, 2021. Escalas de Medicação Potencialmente inadequada par uso em Idosos, critério Stopp. Disponível em: https://www.ordemfarmaceuticos.pt/fotos/editor2/2021/WWW/Eventos/i_jornadas_fc/jfc_marta_lavrador.pdf
